고혈압의 기본개념
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작성자 최고관리자 작성일17-08-28 11:18 조회4,085회 댓글0건본문
1.고혈압의 기준
2.표적장기 손상평가
뇌: 뇌졸중,일과성 허혈발작,혈관성 치매
심장: 모든 고혈압 환자는 심전도 시행을 권고한다.
심전도로 심장질환 동반이 의심될 경우 확진을 위해 심초음파 시행을 고려
심근경색이 병력청취에서 의심되면 부하 심전도검사를 권장하며, 양성이나 애
매할 경우 부하 영상 검사 시행을 권고한다.
콩팥: 모든 고혈압 환자는 크레아티닌과 사구체여과율 검사를 권고한다.
모든 고혈압 환자는 요단백 검사와 미세알부민뇨 검사를 권고한다.
혈관: 혈관비대나 무증상성 죽상동맥경화증을 진단하기 위해, 특히 50세 이상
에서 경동맥 초음파 검사를 고려한다.
대동맥경화를 진단하기 위해 경동맥-대퇴 맥파전달속도( 10m/s이상을 기준점으로 한다)를 고려한다.
발목-상완 혈압지수를 고려한다.
망막: 3-4단계 고혈압성 망막증
고혈압 약물선택의 일반지침
140/90mmHg 이하가 목표이나 가능하면 120/80mmHg로 유지가 가장 좋다.
J곡선 가설
고위험 고혈압에서 진행된 연구들에서 이완기압이 65-70mmHg이하로 내려갈 경우 사망률과 심혈관질환 발생률이 증가함이 보고됨
가능하면 이완기압이 70mmHg 이하로 내려가지 않도록 할 것을 고려해야 함.
치료원칙
1.표적장기 손상이 없는 1기 고혈압은 단일제로 시작하고 2-3개월 후 목표혈압 이하로 조절이 안되면 약제의 용량을 올리거나 약제를 추가하는 병용요법을 고려한다.
2.표적장기 손상이 있는 1기 고혈압 또는 2기 고혈압은 처음부터 2제 이상의 병용요법을 고려한다.
3. 안지오텐신전환효소억제제( 안지오텐신수용체차단제)/칼슘통로 차단제
+ 티아지드계 이뇨제( 두조합으로 목표혈압 이하로 조절이 되지 않는다면)
+베타 차단제
항혈소판 요법
신장 기능이 저하되어 있거나, 당뇨병이 동반된 경우, 표적장기 손상이 동반되었거나, 심혈관질환의주요 위험요인이 3개 이상인 고위험 고혈압 환자에게 심혈관질환 위험을 주이기 위해 저용량 아스피린(100mg) 등의 항혈소판 제제 ,지질 강하제 투여를 고려한다.
저항성 고혈압
이뇨제를 포함하여 작용기전이 다른 강압제를 3가지 이상 병용하여 각각의약의 용량을 최대한 사용하여도 혈압이 140/9mmHg이하로 조절되지 않는 경우
2차성 고혈압 의심해야 하는 경우
20세 이하 혹은 50세 이후 연령층에서 가족력도 없고 비만하지 않는 사람으로 고혈압이 갑작스레 발생한 경우, 발생 초기부터 심한 고혈압을 보인 경우, 발생 초기부터 심한 합병증을 보인 경우, 저칼륨 혈증이나 고칼슘 혈증을 보인 경우, 안지오텐신 2 수용체 차단제를 복용한 후 급작스런 신기능이 악화된 경우, 혈압의 변동이 심한 경우, 몸통 비만과 달덩이 얼굴 , 밤에 졸림이 많고 코골이가 심한 경우
임신시 고혈압 조절
베타 차단제, 칼슘통로 차단제,하이드랄라진을 고려한다.
안지오텐신전환효소 억제제 또는 안지오텐신수용체 차단제는 선천성 기형의 위험이 증가하므로 권고하지 않는다.
베타 차단제 중 아테놀올은 태아성장장애를 초래할 수 있으므로 필요한 경우 임신 후반기에 사용하는 것을 고려할 수 있다.
이뇨제는 체액감소를 유발할 수 있으므로 신중한 사용을 고려 한다.
